Une solution exclusive adaptée à vos besoins
-
Prévoyance
- 4 niveaux de garanties en fonction d’une base forfaitaire au choix 1, 2, 3 ou 4 PASS .
- Une couverture complète pour une protection renforcée
- Un capital décès allant jusqu’à 3 fois la base forfaitaire retenue ;
- Le capital décès versé une seconde fois en cas de décès du conjoint en même temps ou postérieurement à celui du salarié,
ainsi qu’en cas de décès accidentel ; - Une garantie arrêt de travail pour maintenir votre niveau de vie ;
- Une rente invalidité pour compenser la perte de salaire si le retour au travail n’est pas envisageable ;
- Une option rente éducation pour assurer l’avenir de vos enfants en cas de décès.
-
Santé
- 4 formules évolutives allant du socle de garanties minimum aux formules améliorées pour de meilleurs remboursements.
- Des prestations de qualité destinées à couvrir les maux du quotidien souvent peu ou pas remboursés par le régime obligatoire :
- Des remboursements améliorés pour les soins courants ;
- Des garanties bien-être (chiropraxie, ostéopathie…) ;
- Des niveaux de garantie élevés sur des besoins comme l’optique, les soins dentaires.
-
- La possibilité de souscrire en complément de la formule de base à un pack permettant de renforcer cette des garanties.
- Le tiers payant auprès d’établissements hospitaliers, de pharmacies, de laboratoires, d’auxiliaires médicaux, de radiologues…
- Une assistance en cas d’hospitalisation pour vous apporter une aide au quotidien : aide-ménagère, soutien scolaire des enfants de moins de 16 ans…
L’accès à un réseau de soins Carte Blanche vous permettant notamment la prise en charge intégrale de votre équipement optique ou l’accès à des tarifs préférentiels.
4 niveaux de garanties en prévoyance pour vous assurer une protection en fonction de votre rémunération et vos besoins
| Garanties de base | MONTANTS GARANTIS EN % DE LA BASE FORFAITAIRE | |||
| 1 PASS = 41 136 € |
2 PASS = 82 272 € |
3 PASS = 123 408 € |
4 PASS = 164 544 € |
|
| 1 – CAPITAL DECES ET/OU IAD TOUTES CAUSES | ||||
| Quelle que soit la situation de famille de l’affilié Dont option capital décès d’urgence : 5.000 € | 300% | |||
| 2 – CAPITAL DECES ET/OU IAD PAR ACCIDENT (capital supplémentaire) | ||||
| Quelle que soit la situation de famille de l’affilié | 300% | |||
| 3- DECES DU CONJOINT DE L’ASSURÉ (Double effet) | ||||
|
En cas de décès, avant son 60ème anniversaire, du conjoint non remarié d’un assuré prédécédé, les enfants ayant ouvert droit à majoration du capital versé au décès de l’assuré et étant encore à la charge du conjoint, reçoivent un nouveau capital Décès simultané du conjoint et de l’assuré Décès postérieur du conjoint au décès de l’assuré |
||||
| 100 % du capital décès Titre 1 | ||||
| 100 % du capital décès Titre 1 | ||||
| 4 – INCAPACITE DE TRAVAIL (sous déduction du RSI) | ||||
|
franchise indemnité journalières en cas d’incapacité de travail |
30 jours continus | |||
| 90 % | ||||
| 5 – INVALIDITE * (sous déduction du RSI) | ||||
| Invalidité totale : N > 66 % | 90 % | |||
| Invalidité partielle : N >=33 et < 66 % SI le taux N < 33 % |
n/66 x 90 % | |||
| – | ||||
| 6 – INCAPACITE/ INVALIDITE : Option Maladie Non Objectivables/MNO | ||||
| Psy/dos | Exclusion des MNO et des troubles Musculo Squelettiques des prestations | |||
* Invalidité partielle égale au montant de l’invalidité totale auquel est appliqué un coefficient égal à n/66 ; « n » étant le taux d’invalidité déterminé par le médecin
Conseil. Cf p 31 de nos CG jointes.
Aucune prestation n’est due si le taux d’invalidité « n » n’atteint pas 40 %.
| Option rente éducation | MONTANTS GARANTIS EN % DE LA BASE FORFAITAIRE | |||
|
1 PASS 2 PASS 41 136 € 82 272 € |
3 PASS 123 408 € |
4 PASS 164 544 € |
||
| OPTION RENTE D’EDUCATION | ||||
| En cas de décès de l’assuré, versement d’une rentre éducation égale à : | ||||
| Enfant de moins de 12 ans | 10% | |||
| Enfant de 12 à moins de 18 ans | 15% | |||
| Enfant de 18 à moins de 26 ans (si poursuite d’études) | 20% | |||
| Enfant handicapé quel que soit l’âge | 25% | |||
| Affilié sans enfant à charge (capital égal à) | 50% | |||
4 formules évolutives en complément du RO pour un remboursement optimal
Formule 1
| RO | FORMULE 1 | ||
| HOSPITALISATION MÉDICALE, CHIR., MATERNITÉ | |||
| Frais de séjour en secteur conventionné | 80 % BR | 100 % FR | |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 80 % BR | 100 % TM | |
| médecin adhérent DPTAM | 80 % BR | 95 % BR | |
|
Honoraires/actes chirurgicaux médecin non adhérent DPTAM |
75 % BR | ||
| Forfait journalier | – | 100 % FR | |
| Chambre Particulière (y compris maternité)-max 15 jours/an/pers | – | 50 € /jour | |
| Lit + repas d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) | – | 30 € | |
| Transport pris en charge par le RO | 65 % BR | 50 % BR | |
| Hospitalisation dans un pays étranger | 80 % BR | 75 % BR | |
| SOINS COURANTS | |||
|
médecin adhérent DPTAM Médecins généralistes médecin non adhérent DPTAM médecin adhérent DPTAM Médecins spécialistes médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | 100 % TM 100 % TM |
|
| 70 % BR | 90 % BR | ||
| 70 % BR | |||
|
médecin adhérent DPTAM Actes techniques en ambulatoire médecin non adhérent DPTAM Auxiliaires médicaux, examens, laboratoire |
70 % BR | 100 % TM | |
| 100 % TM | |||
| 60 % BR | 100 % TM | ||
| médecin adhérent DPTAM | 70 % BR | 100 % TM | |
|
Radiologie médecin non adhérent DPTAM |
100 % TM | ||
| PHARMACIE | |||
| Tout médicament remboursé par la Sécurité Sociale | 15%, 30%, 65% | 100 % TM | |
| Tiers Payant | Néant | OUI | |
| PROTHESES NON DENTAIRES | |||
| Appareillage (hors dentaire et prothèse auditive) | 60 % BR | 100 % TM | |
| AIDES AUDITIVES – prise en charge d’une aide auditive par oreille par période de 4 ans | |||
| Prestations jusqu’au 31/12/2020 | |||
| Aides Auditives | 60 % BR | 100 % BR | |
| Forfait supplémentaire/appareil/4 ans | – | – | |
| Prestations à partir du 01/01/2021 | |||
| Equipement 100 % santé | 60 % BR | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente | |
| Equipements hors 100 % santé adulte (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | 100 % BR | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/adulte (hors accessoires) | – | – | |
| Equipements hors 100 % santé enfant (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | TM | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/enfant (hors accessoires) | – | – | |
| Accessoires pris en charge par le RO | 60 % BR | TM | |
| OPTIQUE |
1 équipement/2 ans /adulte (1 équipement/an/adulte si modification correction) 1 équipement par an par bénéficiaire enfant ( jusqu’à 16 ans ) |
||
| Equipement 100 % santé | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) | ||
| Equipements hors 100 % santé (dont monture max 100 €) | |||
| Equipement à verres unifocaux simples | 60% | 270 € | |
| Equipement comportant un verre unifocal simple et un autre type de verre | 60% | 285 € | |
| Tout autre équipement (ex : monture + verres progressifs) | 60% | 300 € | |
| Lentilles prises en charge par le RO/an/bénéf. | 60% | 6 % PMSS | |
| Lentilles non prises en charge par le RO/an/bénéf. | Néant | Néant | |
| Traitement des corrections visuelles par chirurgie/an/bénéf. | Néant | 250 € | |
| Réseau Carte blanche | 60 % | 100 % du prix de l’équipement proposé | |
| DENTAIRE | |||
| Soins et prothèses 100 % santé | Prise en charge dans le respect des honoraires limites de facturation dès 2020 | ||
| Soins et prothèses hors 100 % santé | |||
| Soins dentaires | 70% | 100 % TM | |
| Inlays, onlays | 70% | 75 % BR | |
| Prothèses dentaires prises en charge par le RO (et sur implant/inlay core) | 70% | 100 % BR | |
| Prothèses dentaires non prises en charge par le RO (et provisoires) | Néant | 100 € / an / pers. | |
| Orthodontie prise en charge par le RO | 100% | 100 % BR | |
| Orthodontie non prise en charge par le RO | Néant | Néant | |
| Implantologie dentaire (non remboursée par le RO) ex pilier implantaire | Néant | 100 € /an/pers. | |
| Parodontologie dentaire non remboursée par le RO | Néant | 50 € /an/pers. | |
| PRÉVENTION ET SANTÉ AU QUOTIDIEN | |||
| Procréation médicale assistée non prise en charge par le RO | Néant | Néant | |
| Cure thermale remboursée par la sécurité sociale | 65% | 100 % TM + 125 € | |
| Ostéopathie, chiropraxie – max. 3 séances/an/pers. | Néant | 20 € /séance | |
| Consultation diététicien | Néant | Néant | |
| Moyens contraceptifs et vaccins prescrits non pris en charge par le RO | Néant | Néant | |
| Substituts nicotiniques non pris en charge par le RO | Néant | 60 € /an/pers | |
| Service d’accompagnement diététique par internet | Néant | Inclus | |
| SERVICES | |||
| Assistance / Infos santé | Néant | Inclus | |
| Actes de prévention pris en charge par le RO | 70% | Inclus | |
FR : Frais réels – RO : Régime Obligatoire de protection sociale – PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale – TM : Ticket Modérateur
Formule 2
| RO | FORMULE 2 | ||
| HOSPITALISATION MÉDICALE, CHIR., MATERNITÉ | |||
| Frais de séjour en secteur conventionné | 80 % BR | 100 % FR | |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 80 % BR | 100 % BR | |
| Honoraires/actes chirurgicaux médecin adhérent DPTAM | 80 % BR | 120 % BR | |
| médecin non adhérent DPTAM | 100 % BR | ||
| Forfait journalier | – | 100 % FR | |
| Chambre Particulière (y compris maternité)-max 15 jours/an/pers | – | 50 € /jour | |
| Lit + repas d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) | – | 30 € | |
| Transport pris en charge par le RO | 65 % BR | 100 % BR | |
| Hospitalisation dans un pays étranger | 80 % BR | 100 % BR | |
| SOINS COURANTS | |||
|
médecin adhérent DPTAM Médecins généralistes médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | 120 % BR 100 % BR |
|
|
médecin adhérent DPTAM Médecins spécialistes médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | 120 % BR | |
| 100 % BR | |||
|
médecin adhérent DPTAM Actes techniques en ambulatoire médecin non adhérent DPTAM Auxiliaires médicaux, examens, laboratoire |
70 % BR | 120 % BR | |
| 100 % BR | |||
| 60 % BR | 120 % BR | ||
|
médecin adhérent DPTAM Radiologie médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | 120 % BR 100 % BR |
|
| PHARMACIE | |||
| Tout médicament remboursé par la Sécurité Sociale | 15%, 30%, 65% | 100 % TM | |
| Tiers Payant | Néant | OUI | |
| PROTHESES NON DENTAIRES | |||
| Appareillage (hors dentaire et prothèse auditive) | 60 % BR | 100 % BR | |
| AIDES AUDITIVES – prise en charge d’une aide auditive par oreille par période de 4 ans | |||
| Prestations jusqu’au 31/12/2020 | |||
| Aides Auditives | 60 % BR | 100 % BR | |
| Forfait supplémentaire/appareil/4 ans | – | 150 € | |
| Prestations à partir du 01/01/2021 | |||
| Equipement 100 % santé | 60 % BR | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente | |
| Equipements hors 100 % santé adulte (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | 100 % BR | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/adulte (hors accessoires) | – | 150 € | |
| Equipements hors 100 % santé enfant (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | TM | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/enfant (hors accessoires) | – | 100 € | |
| Accessoires pris en charge par le RO | 60 % BR | 100 % TM | |
| OPTIQUE |
1 équipement/2 ans /adulte (1 équipement/an/adulte si modification correction) 1 équipement par an par bénéficiaire enfant ( jusqu’à 16 ans ) |
||
| Equipement 100 % santé | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) | ||
| Equipements hors 100 % santé (dont monture max 100 €) | |||
| Equipement à verres unifocaux simples | 60% | 320 € | |
| Equipement comportant un verre unifocal simple et un autre type de verre | 60% | 350 € | |
| Tout autre équipement (ex : monture + verres progressifs) | 60% | 380 € | |
| Lentilles prises en charge par le RO/an/bénéf. | 60% | 8 % PMSS | |
| Lentilles non prises en charge par le RO/an/bénéf. | Néant | 5 % PMSS | |
| Traitement des corrections visuelles par chirurgie/an/bénéf. | Néant | 300 € | |
| Réseau Carte blanche | 60 % | 100 % du prix de l’équipement proposé | |
| DENTAIRE | |||
| Soins et prothèses 100 % santé | Prise en charge dans le respect des honoraires limites de facturation dès 2020 | ||
| Soins et prothèses hors 100 % santé | |||
| Soins dentaires | 70% | 100 % TM | |
| Inlays, onlays | 70% | 200 % BR | |
| Prothèses dentaires prises en charge par le RO (et sur implant/inlay core) | 70% | 200 % BR | |
| Prothèses dentaires non prises en charge par le RO (et provisoires) | Néant | 200 € /an/pers. | |
| Orthodontie prise en charge par le RO | 100% | 200 % BR | |
| Orthodontie non prise en charge par le RO | Néant | 200 € | |
| Implantologie dentaire (non remboursée par le RO) ex pilier implantaire | Néant | 200 € /an/pers. | |
| Parodontologie dentaire non remboursée par le RO | Néant | 75 € /an/pers. | |
| PRÉVENTION ET SANTÉ AU QUOTIDIEN | |||
| Procréation médicale assistée non prise en charge par le RO | Néant | 250 € /an/pers. | |
| Cure thermale remboursée par la sécurité sociale | 65% | 100 % TM + 125 € | |
| Ostéopathie, chiropraxie – max. 3 séances/an/pers. | Néant | 25 € /séance | |
| Consultation diététicien | Néant | 35 € /an/pers. | |
| Tous les moyens contraceptifs et vaccins prescrits non pris en charge par le RO | Néant | 60 € /an/pers. | |
| Substituts nicotiniques non pris en charge par le RO | Néant | 70 € /an/pers. | |
| Service d’accompagnement diététique par internet | Néant | Inclus | |
| SERVICES | |||
| Assistance / Infos santé | Néant | Inclus | |
| Actes de prévention pris en charge par le RO | 70% | Inclus | |
FR : Frais réels – RO : Régime Obligatoire de protection sociale – PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale – TM : Ticket Modérateur
Formule 3
| RO | FORMULE 3 | ||
| HOSPITALISATION MÉDICALE, CHIR., MATERNITÉ | |||
| Frais de séjour en secteur conventionné | 80 % BR | 100 % FR | |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 80 % BR | 90 % FR | |
| Honoraires médecin adhérent DPTAM | 80 % BR | 200 % BR | |
| médecin non adhérent DPTAM | 100 % TM +100 % BR | ||
| Forfait journalier | – | 100 % FR | |
| Chambre Particulière (y compris maternité)-max 15 jours/an/pers | – | 90 €/jour | |
| Lit + repas d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) | – | 50 € | |
| Transport pris en charge par le RO | 65 % BR | 200 % BR | |
| Hospitalisation dans un pays étranger | 80 % BR | 145 % BR | |
| SOINS COURANTS | |||
|
médecin adhérent DPTAM Médecins généralistes médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR |
200 % BR 100 % TM + 100 % BR |
|
|
médecin adhérent DPTAM Médecins spécialistes médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | 200 % BR | |
| 100 % TM + 100 % BR | |||
|
médecin adhérent DPTAM Actes techniques en ambulatoire médecin non adhérent DPTAM Auxiliaires médicaux, examens, laboratoire |
70 % BR | 200 % BR | |
| 100 % TM + 100 % BR | |||
| 60 % BR | 200 % BR | ||
|
médecin adhérent DPTAM Radiologie médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR |
200 % BR 100 % TM + 100 % BR |
|
| PHARMACIE | |||
| Tout médicament remboursé par la Sécurité Sociale | 15%, 30%, 65% | 100 % TM | |
| Tiers Payant | Néant | OUI | |
| PROTHESES NON DENTAIRES | |||
| Appareillage (hors dentaire et prothèse auditive) | 60 % BR | 200 % BR | |
| AIDES AUDITIVES – prise en charge d’une aide auditive par oreille par période de 4 ans | |||
| Prestations jusqu’au 31/12/2020 | |||
| Aides Auditives | 60 % BR | 100 % BR | |
| Forfait supplémentaire/appareil/4 ans | – | 300 € | |
| Prestations à partir du 01/01/2021 | |||
| Equipement 100 % santé | 60 % BR | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente | |
| Equipements hors 100 % santé adulte (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | 100 % BR | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/adulte (hors accessoires) | – | 300 € | |
| Equipements hors 100 % santé enfant (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | 100 %TM | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/enfant (hors accessoires) | – | 200 € | |
| Accessoires pris en charge par le RO | 60 % BR | 100 %TM | |
| OPTIQUE |
1 équipement/2 ans /adulte (1 équipement/an/adulte si modification correction) 1 équipement par an par bénéficiaire enfant ( jusqu’à 16 ans ) |
||
| Equipement 100 % santé | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) | ||
| Equipements hors 100 % santé (dont monture max 100 €) | |||
| Equipement à verres unifocaux simples | 60% | 380 € | |
| Equipement comportant un verre unifocal simple et un autre type de verre | 60% | 425 € | |
| Tout autre équipement (ex : monture + verres progressifs) | 60% | 470 € | |
| Lentilles prises en charge par le RO/an/bénéf. | 60% | 8 % PMSS | |
| Lentilles non prises en charge par le RO/an/bénéf. | Néant | 6 % PMSS | |
| Traitement des corrections visuelles par chirurgie/an/bénéf. | Néant | 350 € | |
| Réseau Carte blanche | 60 % | 100 % du prix de l’équipement proposé | |
| DENTAIRE | |||
| Soins et prothèses 100 % santé | Prise en charge dans le respect des honoraires limites de facturation dès 2020 | ||
| Soins et prothèses hors 100 % santé | |||
| Soins dentaires | 70% | 100 % TM | |
| Inlays, onlays | 70% | 300 % BR | |
| Prothèses dentaires prises en charge par le RO (et sur implant/inlay core) | 70% | 300 % BR | |
| Prothèses dentaires non prises en charge par le RO (et provisoires) | Néant | 300 €/an/pers. | |
| Orthodontie prise en charge par le RO | 100% | 250 % BR | |
| Orthodontie non prise en charge par le RO | Néant | 300 € | |
| Implantologie dentaire (non remboursée par le RO) ex pilier implantaire | Néant | 250 € /an/pers. | |
| Parodontologie dentaire non remboursée par le RO | Néant | 100 € /an/pers. | |
| PRÉVENTION ET SANTÉ AU QUOTIDIEN | |||
| Procréation médicale assistée non prise en charge par le RO | Néant | 250 € / an / pers. | |
| Cure thermale remboursée par la sécurité sociale | 65% | 100 % TM + 175 € | |
| Ostéopathie, chiropraxie – max. 3 séances/an/pers. | Néant | 30 € / séance | |
| Consultation diététicien | Néant | 35 € /an/pers. | |
| Tous les moyens contraceptifs et vaccins prescrits non pris en charge par le RO | Néant | 60 € /an/pers. | |
| Substituts nicotiniques non pris en charge par le RO | Néant | 80 € /an/pers. | |
| Service d’accompagnement diététique par internet | Néant | Inclus | |
| SERVICES | |||
| Assistance / Infos santé | Néant | Inclus | |
| Actes de prévention pris en charge par le RO | 70% | Inclus | |
FR : Frais réels – RO : Régime Obligatoire de protection sociale – PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale – TM : Ticket Modérateur
Formule 4
| RO | FORMULE 4 | ||
| HOSPITALISATION MÉDICALE, CHIR., MATERNITÉ | |||
| Frais de séjour en secteur conventionné | 80 % BR | 100 % FR | |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 80 % BR | 90 % FR | |
| Honoraires médecin adhérent DPTAM | 80 % BR | 300 % BR | |
| médecin non adhérent DPTAM | 100 % TM +100 % BR | ||
| Forfait journalier | – | 100 % FR | |
| Chambre Particulière (y compris maternité)-max 15 jours/an/pers | – | 100 €/jour | |
| Lit + repas d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) | – | 65 € | |
| Transport pris en charge par le RO | 65 % BR | 400 % BR | |
| Hospitalisation dans un pays étranger | 80 % BR | 145 % BR | |
| SOINS COURANTS | |||
|
médecin adhérent DPTAM Médecins généralistes médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR |
400 % BR 100 % TM + 100 % BR |
|
|
médecin adhérent DPTAM Médecins spécialistes médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | 400 % BR | |
| 100 % TM + 100 % BR | |||
|
médecin adhérent DPTAM Actes techniques en ambulatoire médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | 400 % BR | |
| 100 % TM + 100 % BR | |||
| Auxiliaires médicaux, examens, laboratoire | 60 % BR | 400 % BR | |
| médecin adhérent DPTAM | 70 % BR | 400 % BR | |
|
Radiologie médecin non adhérent DPTAM |
100 % TM + 100 % BR | ||
| PHARMACIE | |||
| Tout médicament remboursé par la Sécurité Sociale | 15%, 30%, 65% | 100 % TM | |
| Tiers Payant | Néant | OUI | |
| PROTHESES NON DENTAIRES | |||
| Appareillage (hors dentaire et prothèse auditive) | 60 % BR | 400 % BR | |
| AIDES AUDITIVES – prise en charge d’une aide auditive par oreille par période de 4 ans | |||
| Prestations jusqu’au 31/12/2020 | |||
| Aides Auditives | 60 % BR | 250 % BR | |
| Forfait supplémentaire/appareil/4 ans | – | 400 € | |
| Prestations à partir du 01/01/2021 | |||
| Equipement 100 % santé | 60 % BR | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente | |
| Equipements hors 100 % santé adulte (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | 250 % BR | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/adulte (hors accessoires) | – | 400 € | |
| Equipements hors 100 % santé enfant (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | 100 % TM | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/enfant (hors accessoires) | – | 300 € | |
| Accessoires pris en charge par le RO | 60 % BR | 100 % TM | |
| OPTIQUE |
1 équipement/2 ans /adulte (1 équipement/an/adulte si modification correction) 1 équipement par an par bénéficiaire enfant ( jusqu’à 16 ans ) |
||
| Equipement 100 % santé | Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) | ||
| Equipements hors 100 % santé (dont monture max 100 €) | |||
| Equipement à verres unifocaux simples | 60% | 420 € | |
| Equipement comportant un verre unifocal simple et un autre type de verre | 60% | 545 € | |
| Tout autre équipement (ex : monture + verres progressifs) | 60% | 670 € | |
| Lentilles prises en charge par le RO/an/bénéf. | 60% | 10 % PMSS | |
| Lentilles non prises en charge par le RO/an/bénéf. | Néant | 10 % PMSS | |
| Traitement des corrections visuelles par chirurgie/an/bénéf. | Néant | 450 € | |
| Réseau Carte blanche | 60 % | 100 % du prix de l’équipement proposé | |
| DENTAIRE | |||
| Soins et prothèses 100 % santé | Prise en charge dans le respect des honoraires limites de facturation dès 2020 | ||
| Soins et prothèses hors 100 % santé | |||
| Soins dentaires | 70% | 100 % TM | |
| Inlays, onlays | 70% | 400 % BR | |
| Prothèses dentaires prises en charge par le RO (et sur implant/inlay core) | 70% | 400 % BR | |
| Prothèses dentaires non prises en charge par le RO (et provisoires) | Néant | 400 € /an/pers. | |
| Orthodontie prise en charge par le RO | 100% | 400 % BR | |
| Orthodontie non prise en charge par le RO | Néant | 450 € | |
| Implantologie dentaire (non remboursée par le RO) ex pilier implantaire | Néant | 350 €/an/pers. | |
| Parodontologie dentaire non remboursée par le RO | Néant | 200 € /an/pers. | |
| PRÉVENTION ET SANTÉ AU QUOTIDIEN | |||
| Procréation médicale assistée non prise en charge par le RO | Néant | 250 € /an/pers. | |
| Cure thermale remboursée par la sécurité sociale | 65% | 100 % TM + 175 € | |
| Ostéopathie, chiropraxie – max. 3 séances/an/pers. | Néant | 50 € / séance | |
| Consultation diététicien | Néant | 50 € /an/pers. | |
| Tous les moyens contraceptifs et vaccins prescrits non pris en charge par le RO | Néant | 60 € /an/pers. | |
| Substituts nicotiniques non pris en charge par le RO | Néant | 80 € /an/pers. | |
| Service d’accompagnement diététique par internet | Néant | Inclus | |
| SERVICES | |||
| Assistance / Infos santé | Néant | Inclus | |
| Actes de prévention pris en charge par le RO | 70% | Inclus | |
FR : Frais réels – RO : Régime Obligatoire de protection sociale – PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale – TM : Ticket Modérateur
Pack Optionnel
| Un pack optionnel en complément de votre formule de base pour vous permettre de renforcer certaines de vos garanties |
| En complément du RO et de la formule de base retenue | RO | Pack Optionnel Non Responsable | |
| HOSPITALISATION MÉDICALE, CHIR., MATERNITÉ | |||
| Frais de séjour en secteur conventionné | 80 % BR | Néant | |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 80 % BR | Néant | |
|
Honoraires médecin adhérent DPTAM médecin non adhérent DPTAM |
80 % BR | Néant 100 % BR |
|
| Forfait journalier | – | Néant | |
| Chambre Particulière (y compris maternité)-max 15 jours/an/pers | – | Néant | |
| Lit + repas d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) | – | Néant | |
| Transport pris en charge par le RO | 65 % BR | Néant | |
| Hospitalisation dans un pays étranger | 80 % BR | Néant | |
| SOINS COURANTS | |||
|
médecin adhérent DPTAM Médecins généralistes médecin non adhérent DPTAM médecin adhérent DPTAM Médecins spécialistes médecin non adhérent DPTAM médecin adhérent DPTAM |
70 % BR |
Néant 100 % BR = 23 € |
|
| 70 % BR | Néant | ||
| 100 % BR = 23 € | |||
| 70 % BR | Néant | ||
|
Actes techniques en ambulatoire médecin non adhérent DPTAM Auxiliaires médicaux, examens, laboratoire |
100 % BR | ||
| 60 % BR | 400 % BR | ||
|
médecin adhérent DPTAM Radiologie médecin non adhérent DPTAM |
70 % BR | Néant 100 % BR |
|
| PHARMACIE | |||
| Tout médicament remboursé par la Sécurité Sociale | 15%, 30%, 65% | Néant | |
| Tiers Payant | Néant | Néant | |
| PROTHESES NON DENTAIRES | |||
| Appareillage (hors dentaire et prothèse auditive) | 60 % BR | Néant | |
| AIDES AUDITIVES – prise en charge d’une aide auditive par oreille par période de 4 ans | |||
| Prestations jusqu’au 31/12/2020 | |||
| Aides Auditives | 60 % BR | Néant | |
| Forfait supplémentaire/appareil/4 ans | – | Néant | |
| Prestations à partir du 01/01/2021 | |||
| Equipement 100 % santé | 60 % BR | Néant | |
| Equipements hors 100 % santé adulte (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | Néant | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/adulte (hors accessoires) | – | Néant | |
| Equipements hors 100 % santé enfant (personne âgée de 20 ans et plus) | 60 % BR | Néant | |
| Forfait supplémentaire/oreille/4 ans/enfant (hors accessoires) | – | Néant | |
| Accessoires pris en charge par le RO | 60 % BR | Néant | |
| OPTIQUE |
1 équipement/2 ans /adulte (1 équipement/an/adulte si modification correction) 1 équipement par an par bénéficiaire enfant ( jusqu’à 16 ans ) |
||
| Equipement à verres unifocaux simples | 60% | 100 € | |
| Equipement comportant un verre unifocal simple et un autre type de verre | 60% | 100 € | |
| Tout autre équipement (ex : monture + verres progressifs) | 60% | 100 € | |
| Lentilles prises en charge par le RO/an/bénéf. | 60% | 100 € | |
| Lentilles non prises en charge par le RO/an/bénéf. | Néant | 100 € | |
| Traitement des corrections visuelles par chirurgie/an/bénéf. | Néant | 100 € | |
| Réseau Carte blanche | 60 % | – | |
| DENTAIRE | |||
| Soins dentaires | 70% | 100 % BR | |
| Inlays, onlays | 70% | 100 % BR | |
| Prothèses dentaires prises en charge par le RO (et sur implant/inlay core) | 70% | 100 % BR | |
| Prothèses dentaires non prises en charge par le RO (et provisoires) | Néant | 100 € / an / pers. | |
| Orthodontie prise en charge par le RO | 100% | 100 % BR | |
| Orthodontie non prise en charge par le RO | Néant | 100 € / an / pers. | |
| Implantologie dentaire (non remboursée par le RO) ex pilier implantaire | Néant | 100 € / an / pers. | |
| Parodontologie dentaire non remboursée par le RO | Néant | 100 € / an / pers. | |
| PRÉVENTION ET SANTÉ AU QUOTIDIEN | |||
| Procréation médicale assistée non prise en charge par le RO | Néant | Néant | |
| Cure thermale remboursée par la sécurité sociale | 65% | Néant | |
| Ostéopathie, chiropraxie – max. 3 séances/an/pers. | Néant | Néant | |
| Consultation diététicien | Néant | Néant | |
| Tous les moyens contraceptifs et vaccins prescrits non pris en charge par le RO | Néant | Néant | |
| Substituts nicotiniques non pris en charge par le RO | Néant | Néant | |
| Service d’accompagnement diététique par internet | Néant | Néant | |
| SERVICES | |||
| Assistance / Infos santé | Néant | Néant | |
| Actes de prévention pris en charge par le RO | 70% | Néant | |
FR : Frais réels – RO : Régime Obligatoire de protection sociale –
Taux de cotisations 2020
Prévoyance
Prévoyance (en % de la base forfaitaire)
|
Tarif sur le 1er PMSS* |
Tarif > 1 PMSS* |
|
| Moins de 35 ans | 1,72 % | 2,02 % |
| De 35 ans à 44 ans | 2,05 % | 2,35 % |
| De 45 à 55 ans | 2,45 % | 2,95 % |
| De 56 à 67 ans | 2,85 % | 3,35 % |
*exclusion des MNO (Maladie non Objectivables – Affectations psychiatriques et dorso lombaires) * les tarifs incluent les frais d’association AEERP : 0,45€/mois
| Tarif sur le 1er PMSS* | Tarif > 1 PMSS* | |
| Moins de 35 ans | 58,96 € | 69.25 € |
| De 35 ans à 44 ans | 70.27 € | 80.56 € |
| De 45 à 55 ans | 83.99 € | 101.13 € |
| De 56 à 67 ans | 97.70 € | 114.84 € |
*exclusion des MNO (Maladie non Objectivables – Affectations psychiatriques et dorso lombaires) * les tarifs incluent les frais d’association AEERP : 0,45€/mois
Option rente éducation
Option rente éducation (par enfant) – en complément des tarifs de base
| Tarif sur le 1er PMSS* | Tarif > 1 PMSS* | |
| Moins de 35 ans | 0.22% | 0.22% |
| De 35 ans à 44 ans | 0.25% | 0.25% |
| De 45 à 55 ans | 0.24% | 0.24% |
Santé (en % du PMSS)
Option rente éducation (par enfant) – en complément des tarifs de base
| Tarif sur le 1er PMSS* | Tarif > 1 PMSS* | |
Souscription conjointe santé + prévoyance
| Formule 1 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 1,07% | 1,92% | 3,27% |
| De 35 ans à 44 ans | 1,26% | 2,28% | 3,65% |
| De 45 et + | 1,43% | 2,59% | 3,92% |
| Formule 2 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 1,21% | 2,17% | 4,26% |
| De 35 ans à 44 ans | 1,42% | 2,56% | 4,75% |
| De 45 et + | 1,61% | 2,91% | 5,11% |
| Formule 3 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 1,57% | 2,82% | 4,78% |
| De 35 ans à 44 ans | 1,87% | 3,37% | 5,31% |
| De 45 et + | 2,13% | 3,84% | 5,74% |
| Formule 4 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 2,11% | 3,79% | 6,37% |
| De 35 ans à 44 ans | 2,48% | 4,46% | 7,07% |
| De 45 et + | 2,83% | 5,09% | 7,64% |
Souscription santé seule
| Formule 1 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 1,19% | 2,10% | 3,64% |
| De 35 ans à 44 ans | 1,41% | 2,53% | 4,04% |
| De 45 et + | 1,59% | 2,84% | 4,36% |
| Formule 2 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 1,34% | 2,42% | 4,74% |
| De 35 ans à 44 ans | 1,58% | 2,85% | 5,28% |
| De 45 et + | 1,79% | 3,24% | 5,68% |
| Formule 3 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 1,74% | 3,13% | 5,31% |
| De 35 ans à 44 ans | 2,08% | 3,74% | 5,90% |
| De 45 et + | 2,37% | 4,27% | 6,37% |
| Formule 4 | |||
| Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 2,34% | 4,21% | 7,08% |
| De 35 ans à 44 ans | 2,75% | 4,95% | 7,85% |
| De 45 et + | 3,14% | 5,65% | 8,49% |
Pack Optionnel
| Si souscription santé seule | Si souscription santé + prévoyance | |||||
| Isolé | Duo | Famille | Isolé | Duo | Famille | |
| Moins de 35 ans | 0,55% | 0,98% | 1,40% | 0,50% | 0,90% | 1,30% |
| De 35 ans à 44 Ans | 0,65% | 1,12% | 1,60% | 0,60% | 1,05% | 1,49% |
| De 45 ans et + | 0,75% | 1,30% | 1,80% | 0,70% | 1,21% | 1,65% |